Validación en español del test TYM para cribado de demencia en una población argentina / Spanish Validation of the TYM Test for Dementia Screening in an Argentine Population

El objetivo del presente trabajo fue validar y determinar los puntos de corte de un test neurocognitivo rápido de cribado de demencia llamado Test Your Memory ([TYM]; Test Your Memory - Evalúa Tu Memoria), traducido y modificado para adaptarlo a las características de una muestra de sujetos procedente de la ciudad de Rosario. Se compararon los resultados entre pacientes con demencia y controles normales apareados por edad y sexo. Para la validación y selección de puntos de corte del TYM se lo comparó con otros test estandarizados testigos (Test de Lobo o MEC, Addenbrook 's Cognitive Test en Español-Revisado o ACE-R y Test de Pfeiffer o PFAQ) en dos muestras de sujetos formadas por 50 pacientes dementes y 100 controles normales. Los pacientes con demencia completaron el TYM con puntaje promedio de 37/50 mientras que los controles puntuaron 47/50. La correlación con los otros tests fue muy buena. Un puntaje < 40/50 tuvo sensibilidad de 84% (95% CI 82.2-88.7%) y especificidad de 95% (95% CI 92.1-96.9%) en demencia. Los puntos de corte se establecieron usando curvas ROC. El TYM detectó 97% de pacientes con demencia mientras que MEC y ACER detectaron 78%. El valor predictivo negativo y positivo del TYM con un punto de corte de < 40 fue de 95% y 45%, respectivamente para una prevalencia de demencia de 5%. Este punto de corte se redujo a 39/50 para el caso de sujetos con bajo nivel de escolaridad (< 6 años de estudios). El TYM es simple y económico, se completó rápida y sencillamente por los pacientes y controles y constituyó una herramienta de cribado válida para la detección de demencia. Sin embargo se previene de su uso indiscriminado sin control por agentes sanitarios o clínicos, quienes deben estar a cargo de la puntuación e interpretación de los resultados.

The aim of this study is the validation and identification of cut-off scores for a fast neuro-cognitive test, called TYM (Test Your Memory) which goal is dementia screening. It was translated and adapted to meet a sample profiles that dwell in Rosario. Results between patients and normal controls matched for age and gender were compared. To establish cut-off points the TYM test was compared against other standardized well-known test (Test de Lobo or MEC, Addenbrook Cognitive Test in Spanish -Revised or ACE-R and Pfeiffer Test or PFAQ) in two samples of subjects with 50 demented patients and 100 normal controls each one. Patients with dementia completed the TYM with a mean score of 37/50 and controls scored 47/50. Correlation with the other tests was good. A score of <40/50 had a sensibility of 84% (95% CI 82.2-88.7%) and specificity of 95% (95% CI 92.1-96.9%) in dementia. Cut-off scores were settled using ROC curves. TYM detected 97% of dementia patients while MEC and ACE-R detected 78%. Positive and negative predictive value of the TYM with a cut-off score of <40 was 45% y 95% respectively, with a dementia prevalence rate of 5%. This cut-off score was reduced to 39/50 for those subjects with low level education (< 6 years of education). The TYM reveals as a simple, low cost test. Patients and controls completed the test fast and easily and it stands as a valid tool for dementia screening. A prevention must be made, however, against using it with no control by sanitary agents or clinics, who must be in charge of scoring and interpretation of the test results.

Influencia de apoyo social y uso de servicios de salud sobre la depresión en cuidadores de adultos mayores en zona rural / Influence of social support and use of health services on depression among caretakers of senior citizens in rural areas

Objetivos: Investigar la influencia de las redes sociales, apoyo social y uso de servicios de salud sobre la depresión en cuidadores de adultos mayores rurales. Sujetos: 100 cuidadores rurales proveedores de cuidados para adultos mayores. Método: Estudio transversal con muestreo aleatorio estratificado; se administra a los cuidadores la escala de apoyo social (EAS), de redes sociales (ERS) y de depresión (CES-D). Resultados: Los cuidadores se dividieron en dos grupos según proveyeran cuidados a adultos mayores sanos (AMS) o enfermos (AME). Los cuidadores para AMS y AME fueron esposa (28 y 43 por ciento), hijos y nueras (51 y 40 por ciento) y nietos (2 y 7,5 por ciento) respectivamente. Los tres servicios de salud más usados por cuidadores fueron visita médica (65,2 por ciento), ayuda de familiares/amigos (41,2 por ciento), curadores alternativos o medicinas no tradicionales (31,9 por ciento). Hubo diferencias significativas entre cuidadores de adultos mayores sanos y enfermos en depresión (t=3.195, p<0.01) y ERS (t=1.955, p<0.05). La depresión se asocia con edad de cuidadores (beta=2.332), ingresos (beta=−0.325), tiempo de cuidados (beta=0.253), ERS (beta=−1.984, p=0.001) y género del adulto mayor(β=0.143, p<0.003). Discusión: La familia es la principal fuente de cuidados en medios rurales de menores ingresos socioeconómicos, la esposa e hijas ocupan roles centrales, usando recursos médicos y no tradicionales. La depresión de cuidadores se asocia con características de adultos mayores, siendo la disponibilidad de fuentes de apoyo un mediador potencial. Conclusión: La disponibilidad de apoyos sociales y uso de servicios de salud son importantes para cuidadores rurales, como recursos para disminuir la severidad y presencia de depresión.

Goals: Investigate the influence of social networks, social support and health service used for depression among rural elder care providers. Subjects: 100 rural elder care providers. Method: Cross sectional study with a randomized stratified sample, using the elder careproviders’ social support scale (EAS), social networks (ERS), and depression (CES-D). Results: Elder care providers were divided into two groups according to whether they provided care to healthy or ill elders. Care providers for healthy and ill elders were ususally wives (28 and 43 percent), son/daughters or daughters-in-law (51 and 40 percent and granddaughters (2 and 7.5 percent). The three health services most frequently used by care providers were medical visits (65.2 percent), friends or relatives (41.2 percent) and alternative healers or non-traditional medicine (31.9 percent). There were significant differences between healthy and ill elders´ care providers on depression (t= 3.195,p<0.01) and ERS (t=1.955, p<0.05). Depression is associated with care providers age (beta=2.332), incomes (beta=−0.325), duration of care (beta=0.253), elders’ gender (beta=0.143, p<0.003) and ERS(beta=−1.984, p=0.001). Discussion: Family is the main source of care for rural elders with lower socioeconomic income; wives and daughters assume the central role. They use medical and non-traditional resources. Care providers’ depression is associated with characteristics of the elders, with availability of resources being a potential mediator. Conclusion: Availability of social support and health service use are important for rural careproviders, as resources to reduce the severity and presence of depression.

Riesgo de obesidad en pacients coronarios medicados con antipsicóticos atípicos / Risk for Obesity in Coronary Patients Receiving Atypical Antipsychotics

Introducción: A pesar de que la obesidad es un evento adverso frecuente en el tratamiento con antipsicóticos atípico, no ha sido suficientemente elucidado el grado de su contribución independiente al riesgo de enfermedad coronaria en estos pacientes. Objetivo: Determinar si la obesidad inducida por antipsicóticos de segunda generación o atípicos es un factor de riesgo independiente para el aumento de incidencia de enfermedad arterial coronaria y eventos cardíacos. Método: Se utilizó un modelo similar al usado en el estudio de Framingham basado en estimar los siguientes parámetros: edad, género, presión arterial, consumo de cigarrillo y niveles de lipoproteínas de colesterol de alta densidad, con el objetivo de determinar el riesgo prospectivo de padecer enfermedad arterial coronaria en aquellos pacientes tratados con antipsicóticos atípicos que cursaban un cuadro de obesidad (N=33; edad media 38.1, 54 % hombres) comparados con aquellos con peso normal (N=33; edad media 39.9 años, 47.0 % hombres). Se excluyeron aquellos pacientes con síndrome metabólico, medicados con drogas antihipertensivas, hipoglucemiantes o estatinas. Resultados: El riesgo de enfermedad arterial coronaria fue mayor para la muestra de pacientes obesos comparado con la muestra de pacientes con peso normal (5.3±2.7 vs. 2.1±0.62, RR=2.17 IC 95%=1.94-2.39; p=0.017), incluyendo un aumento de 12 unidades de IMC (p<0.0001) y 16 cm de circunferencia de cintura mayor (p<0.0001) en la población con obesidad inducida por antipsicóticos atípicos. El riesgo fue mayor para hombres (5.9±2.9 vs. 2.8±0.4, RR=2.98, IC 95%=1.97-3.16; p=0.0034) comparados con las mujeres (3.1±1.2 vs. 1.2±0.5; RR=1.78, IC 95 %=1.58-1.94; p=0.011). Limitaciones: la validez predictiva para el riesgo de enfermedad coronaria en pacientes psiquiátricos basada en el sistema de clasificación de Framingham requiere una confirmación prospectiva...

Obesity is an adverse effect frequently observed during second generation antipsychotics treatment. In spite of that, its independent contribution to coronary artery disease in patients treated with this class of drugs remains unsolved. Objective: assess whether antipsychotics induced obesity is an independent risk factor contributing to an increase in cardiac events and coronary artery disease. Methods: a similar model to that used in Framingham Study was used based on an estimate of following parameters: age, gender, blood pressure, cigarette use, high density cholesterol lipoproteins levels with the goal of estimate prospective risk of suffering coronary artery disease between those patients treated with second generation antipsychotics which also had obesity (N=33; average age 38.1 years, 54% men) compared with those on normal weight (N=33; average age 39.9 years, 47.0% men). Excluded were those patients with metablic Syndrome treated with antihypertensive drugs, hypoglycemic drugs and statins. Results: risk of coronary artery diseases was higher for obese patients compared with normal wight ones (5.3 ±2.7 vs. 2.1±0.62, RR=2.17 IC 95%=1.94 - 2.39; p=0.017), including an increase of 12 units in BMI (p<0.0001) and 16 cm in abdominal waist (p<0.0001) in antipsychotic drugs induced obesity sample...

Rol del sistema de genes CLOCK en las alteraciones del ritmo circadiano en pacientes con Trastorno Bipolar. Estudio de asociación genómica amplia / Role of CLOCK Genes in Circadian Rhythm Alterations, in Patients with Bipolar Disorder. Genome-wide Association Study

Introducción: Las anomalías del ritmo circadiano en el transcurso del TB ha motivado la búsqueda de anomalías en los genes CLOCK asociados a la génesis de ritmos circadianos que podrían estar involucrados en este aspecto de la compleja patología del TB. A pesar de ingentes búsquedas, no se han registrado hallazgos significativos en estudios de asociación amplia de genoma (GWAS/genome-wide association studies). Hay por lo menos 3 razones para explicar estos resultados negativos. En primer lugar el hecho de que los rasgos genéticos de patologías complejas, como es el caso del TB, son habitualmente poligénicos. En segundo término, la organización del reloj/es circadiano/s es bastante más compleja de lo que habitualmente se está dispuesto a admitir; y en tercer lugar, el riesgo genético para TB podría ser compartido entre varias patologías diferentes. Objetivos. Investigar la posibilidad de una asociación entre anomalías en las agrupaciones genéticas responsables de la generación de ritmos circadianos y TB, para lo cual se analizaron las redes constitutivas de los genes CLOCK en por lo menos tres niveles: 1) los genes CLOCK centrales, 2) los genes moduladores de genes CLOCK centrales y 3) los genes controlados por los genes CLOCK centrales. Método: Mediante el uso de método de asociación amplia de genoma con umbrales permisivos se intentó establecer asociaciones significativas entre genes CLOCK y TB comparados con genes control, ademas de incluir asociaciones significativas entre genes CLOCK y TB comparados con genes control, además de incluir asociaciones con otras enfermedades que comparten rasgos clínicos y/o genéticos con el TB, como la Depresión Mayor (DM), Esquizofrenia (E), Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Luego de establecer estas asociaciones se compararon los resultados con un conjunto de genes sensibles al litio (Li) y otro grupo sensible a valproato (VPO). Las asociaciones entre TEB y respuesta al litio y/o valproato ...

Introduction. Circadian rythm abnormalities during bipolar disoder has prompetd the search for alterations in CLOCK genes responible for generating circadian rythms, which could be envolved with this complex issue of biipolar disorder. In spite of urgent search, no sinificative results ave been reached in genome wide association scales studies (GWAS). At least three rehaznos could account for this fact: first, genetic traits of complex pathology are usually poligenic, second circadian clock organization is far more complex than usually admitted, and third bipolar disorder genetic risk could be shared with other different diseases. Goals. Search for the possibiity of an association between genetic assemblies anormalies responsible for circadian clock rhythm generation and bipolar disorder. Whith that objective, CLOCK genes networks were analyzed n at least three levels: 1) central CLOCK genes, 2) central CLOCK genes modulators and 3) central CLOCK controlled genes. Method. Using GWAS with permissive tresholds and control comparison, a significative association between CLOCK genes and bipolar disorder was searched, including involvement with other diseases that share common (ADHD). After establishing these associations, results were compared for Lithium and valproate sensitive genes associations. Associations between bipolar disorder, CLOCK genes, lithium and valproate sensitive genes were enriched through comparisons with rhythmic, weakly rhythmic and arrhythmic genes. Results. Significative enrichments were found between CLOCK central genes, bipolar disorder and lithium and valproate sensitive genes, not incluiding CLOCK genes modulators. Associations between bipolar disorder, lithium and valproate sensitive genes and rhythmic genes also were significative, excluding weakly rhythmic and arrhythmic genes. GWAS analysis with flexible tresholds made possible the regognition of association between central CLOCK genes and bipolar disorder, identifying candidate ..

Avaliação neurocognitiva dos estados de risco ultra-alto de psicose usando a bateria MATRICS (Medição e Pesquisa de Tratamento para Melhorar Cognição na Esquizofrenia) / Neurocognitive assessment of ultra high risk of psychosis states using the MATRICS battery (Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia)

CONTEXTO: Diversos déficits neuropsicológicos têm sido detectados em indivíduos com risco ultra-alto de desenvolver psicose, mas o melhor instrumento neuropsicológico para detectar esses déficits está ainda para ser determinado. OBJETIVOS: Avaliar o perfil neuropsicológico de indivíduos em risco ultra-alto de psicose (UHRP) usando a bateria MATRICS, em comparação com controles combinados por idade, gênero e quociente de inteligência. MÉTODO: O funcionamento neuropsicológico foi medido em 27 pacientes em UHRP e 38 controles usando a bateria MATRICS. UHRP foi diagnosticado usando a escala para Avaliação Cognitiva de Estados Mentais em Risco (CAARMS), e tanto o funcionamento social como o global também foram avaliados. As comparações entre grupos foram estabelecidas usando ANOVA, ANCOVA e correlação de Pearson. RESULTADOS: Os sujeitos em UHRP marcaram 0,5 a 1,7 desvios-padrão abaixo dos controles na memória de trabalho, aprendizagem verbal e visual e cognição social. CONCLUSÃO: Indivíduos em UHRP apresentam déficits seletivos no funcionamento neurocognitivo quando comparados com controles, que podem ser detectados com MATRICS. Esse instrumento parece ser útil para a detecção temporã de estados de UHRP.

BACKGROUND: Several neuropsychological deficits have been detected in subjects at ultra high risk of developing psychosis, but the best neuropsychological instruments to detect these deficits are yet to be determined. OBJECTIVES: Assess neuropsychological profile of subjects at ultra high risk of psychosis (UHRP) using MATRICS battery (Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia) compared with age, gender and Intelligence Quotient matched controls. METHOD: Neuropsychological functioning was measured in 27 UHRP patients and 38 controls using MATRICS battery. UHRP was diagnosed using the Cognitive Assessment of at Risk Mental States (CAARMS) scale, and both social and global functioning was assessed as well. Comparisons between groups were established using ANOVA, ANCOVA and Pearson correlation. RESULTS: UHRP subjects scored 0.5 to 1.7 SD below controls in working memory, verbal and visual learning and social cognition. DISCUSSION: UHRP subjects exhibit selective deficits in neuro-cognitive functioning when compared with controls, which can be detected with MATRICS. This instrument seems to be helpful for early detection of UHRP states.

Memoria cotidiana en población de adultos mayores: un estudio longitudinal de 10 años / Prospective memory in elderly population: a 10 year longitudinal study / Memória cotidiana em população de adultos maiores: um estudo longitudinal de 10 anos

El objetivo principal del estudio se dirigió a investigar la memoria cotidiana o prospectiva en una muestra de adultos mayores sanos, ya que hay pocos estudios sobre seguimiento de los cambios sufridos por la memoria cotidiana en adultos mayores a lo largo del tiempo. Se comparan cambios en la memoria cotidiana basada en eventos y tiempo, junto con la memoria retrospectiva, de trabajo y funciones ejecutivas al inicio y luego de seguimiento a diez años en 50 adultos mayores. Métodos e instrumentos: se administraron span de dígitos y palabras, memoria lógica, memoria de trabajo compuesta con amplitud de frase y palabra y amplitud de suma y digito, identificación de claves temporales y eventos en memoria prospectiva y trail making test. Los resultados se sometieron a análisis de regresión y mostraron disminución de memorias de trabajo y prospectiva basada en eventos pero no temporal. Las memorias lógica y digit-span no mostraron cambios significativos. La memoria prospectiva o cotidiana que requiere de uso de funciones ejecutivas puede mostrar una declinación como parte del envejecimiento, preservando memoria remota. Se concluye que se debe incluir investigación rutinaria de memoria cotidiana en adultos mayores para detección de alteraciones precoces en esta última. Queda por investigar la incidencia de esta disminución en la autonomía del adulto mayor.

The main objective of this study was to examine daily or prospective memory in a sample of elderly healthy adults, since few studies have been carried out up to date about changes that take place on this population's daily memory with the passage of time. Changes on this type of memory based on events and time were compared with retrospective work memory and executive functions at the beginning and after a follow-up period of ten years in 50 elderly adults. Methods and instruments: Digits and words span; logic memory; work memory formed with sentence and word width and addition and digit width; identification of temporary clues and events in prospective memory and trial making test. Data were treated with regression analysis and showed a decrease in work and prospective memory based on events but not on time. Logic and digit span memory did not show significant changes. Prospective or daily memory that requires the use of executive functions can show a decline as part of the aging process, preserving remote memory. The study concludes that routine research on daily memory in elderly adults should be conducted in order to detect early alterations on the latter. The incidence of this decrease in the autonomy of the elderly adult still remains to be investigated.

O principal objetivo da pesquisa foi investigar a memória cotidiana ou prospectiva em uma amostra de adultos maiores saudáveis, porque há poucos estudos de monitoramento das mudanças sofridas pelos idosos na memória cotidiana. Comparam-se as mudanças na memória cotidiana, baseada em eventos e tempo, com a memória retrospectiva, de trabalho e funções executivas ao começo e depois acompanhamento de dez anos em 50 adultos maiores. Métodos e instrumentos: foram dados span de dígitos e palavras, memória lógica, memória de trabalho formada com amplitude de frase e palavra e amplitude de adição e dígito, identificação de claves transitórias e eventos na memória prospectiva e trail making test. Os resultados foram submetidos à análise de regressão e tiveram um decréscimo na memória de trabalho com base em eventos, mas não temporário. A memória lógica e a digit-span não apresentaram alterações significativas. A memória prospectiva ou cotidiana que usa funções executivas pode mostrar um declínio, como parte do envelhecimento, preservando a memória remota. Conclui-se que deve inclui-se pesquisa de rotina cotidiana em adultos maiores para detectar alterações precoces nesta. É preciso investigar o impacto dessa diminuição na autonomia do adulto maior.